揺れる臓器移植法 小児の脳死・厳格な意思確認
(2008年06月11日)005612008年06月11日朝刊3総合00302807文字海外での移植に望みをつなぐ重い心臓病の子を持つ親たちの声に押され、臓器移植法の改正議論が始まっている。現行法の施行から10年余。渡航移植を問題視する世界的な潮流に、日本の移植関係者も危機感を強める。だが「脳死を一律に人の死」とする改正案には反対意見も多い。（野瀬輝彦、宮島祐美）
●渡航手術に批判
「人道的な対処とはいえ、日本の子どもたちの渡航移植を長期的に続けるのは不可能ではないか」。世界保健機関（WHO）のリュック・ノエル医療技術担当課長は10日、会見で話した。同日、衆院厚生労働委員会の小委員会で参考人として意見を述べるため来日した。
国際移植学会などはトルコ・イスタンブールで開いた会議で5月上旬、宣言をまとめた。臓器の売買や商業化に全面的に反対した上で、自国内で死後の臓器提供を増やし、臓器を「自給自足」するよう各国に求める。
日本は、臓器不足にあえぐ。日本臓器移植ネットワークによると脳死または心停止後の臓器提供は昨年1年間で105件。一方、移植を希望する人は計1万2328人に上る（2日現在）。
臓器不足は、近親者らから臓器提供を受ける生体移植の数を押し上げ、いまや腎臓移植の8割以上、肝臓移植の9割以上が生体移植だ。中国やフィリピンなどに渡り、貧困層から臓器を買う例もあると指摘される。
脳死下でしか手術できない心臓の移植を待つ患者は、特に深刻だ。日本移植学会によると、88年以降に海外で心移植を受けた患者は計122人。うち0～9歳が39人、10～17歳が30人だった。提供者に年齢制限がない米国やドイツなどへ渡った。
だが、毎年300件超の小児心移植がある米国でも、年60～100人近い子が心移植を待つ間に亡くなる。病院ごとに前年の移植件数の5％しか、外国人に門戸を開かないルールを設けている。欧州内でも同様の外国人規制がある。
日本移植学会幹事の篠崎尚史・東京歯科大角膜センター長は「日本で子どもの心移植が難しいからといって、一方的に患者を送り出し続けることは、国際的に容認されない」という。
●家族同意も論点
「移植を受けられない子どもたちがいる。この問題に正面から向き合わなければならない」。超党派の国会議員が5月下旬に設立した議員連盟の総会で、会長に就いた河村建夫・元文科相（自民）は力説した。
国会に提案されている改正案は3案。自民、民主、公明、国民新党の議員が加わるこの議連は、A案への改正を目指す。15歳未満の臓器提供を可能にしようと、今国会が閉会した後も議論を続け、秋の臨時国会での通過を目指す。
A案は、本人が生前に拒否の意思を示していなければ、家族同意のみで提供できるとする。
内閣府調査（06年）では、脳死後に臓器提供したいと希望する人が4割なのに対し、臓器提供の前提となる意思表示カード（ドナーカード）を所持する人の率は8％。カードによる厳格な本人の意思確認が、提供増を阻んでいるという意見がある。
市立札幌病院救命救急センターの鹿野恒・副医長は「臓器を提供したい人は実は多いはずだ。二つの数字の差を埋めるには法改正した方がいい」と説明する。
しかし、A案の最大の特徴は、脳死を一律に人の死とする点。「全国交通事故遺族の会」の井手政子理事は、突然の交通事故で混乱の極みにある家族に臓器移植への同意を判断させないでほしい、との思いから昨年12月、衆院の小委員会でA案への反対を表明した。「脳死が人の死かどうかは、国民の生と死にかかわる重大な問題。誠実に議論を重ねてほしい」と訴える。
家族の同意で15歳未満の子からの臓器提供が可能になることへの抵抗もある。虐待が見逃される恐れがあるからだ。日本小児科学会も06年、虐待児からの臓器移植を防ぐ態勢が整っていないとして、B案を支持する考えを示した。B案を推す議員の一人は話す。「児童虐待の問題を解決できない限り、A案は絶対に認められない」
○脳死容認半数、変わらぬ世論
改正議論の背景には、97年の施行時に「3年後に見直す」とした付則の存在がある。にもかかわらず、10年以上が経過しても見直しが実現しない現状に、改正を訴える国会議員からは「政治の不作為と批判されかねない」という意見も出ている。
10年近い議論と法案の提案、廃案、修正を経て法は成立した。だが脳死をめぐる国民意識には今も大きな変化はみられない。朝日新聞が07年10月に実施した世論調査で、脳死を認める人はほぼ半数。92年から99年までに計5回実施した調査とほぼ変わっていない。
「現行法は妥協の産物と言われる。でも、10年たってもA案まで世論が進んでいないのは、我々の社会が持っている死生観の表れではないか」。東大大学院の清水哲郎教授（死生学）は話す。臓器移植をする際だけ、脳死を人の死と認める「ダブルスタンダード」。それこそ日本人の考えかたに適した仕組みだったのでは、という見方だ。
一方、「現在の医療態勢のままA案が実現しても現場は混乱するだけで臓器提供は増えない」と指摘する声もある。移植の前提となる法的脳死判定には、通常の臨床判断より時間や人手がかかる。脳死患者が多い救急医療の現場は慢性的に人手不足で、負担感が強い。都立墨東病院の浜辺祐一・救命救急センター部長は「救急医は目の前の人を助けるのに必死だ。A案が実現すれば、脳死になった途端、その患者から医師は離れることになる。それが日本人が求める終末期なのだろうか」と話す。
◆キーワード
＜脳死＞ 脳の病気やけがなどで大脳、小脳、脳幹など脳全体の機能が失われ、回復不可能な状態。心臓は動いているが人工呼吸器なしに維持できない。一方、植物状態は、呼吸機能などをつかさどる脳幹が働いており、回復の可能性もある。
■現行法と改正3案の主な違い
◆現行法（97年10月施行）
・ドナーカードに本人の意思表示があり、家族が承諾した場合のみ、脳死を人の死とする
・ドナーは15歳以上
◇改正A案
提案者：中山太郎元外相（自民）ら
・脳死を一律に人の死とする
・臓器提供を拒む本人の意思表示がない限り、家族の承諾だけで臓器提供できる
・ドナーに年齢制限なし
◇改正B案
斉藤鉄夫政調会長（公明）ら
・ドナーの年齢制限を12歳以上に引き下げる
◇改正C案
金田誠一議員（民主）ら
・脳死の定義は現行法より厳格化
・ドナーは15歳以上
■人口100万あたりの脳死下での臓器提供の件数（03年）
（文科省科学技術政策研究所まとめ）
スペイン 33．8件
米国 22．2
フランス 18．6
イタリア 18．5
ドイツ 13．8
イギリス 10．9
オーストラリア 9
ブラジル 6．6
マレーシア 1
日本 0．023
（03年の日本の提供数は3件、法施行から08年5月末までの総数は70件）
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